대장내시경 중 용종을 제거했다면, 실손보험과 수술비 특약으로 보험금을 청구할 수 있습니다.
이번 글에서는 건강검진 후 용종 제거에 따른 보험 처리 방법을 자세히 안내합니다.
대장 내시경을 6년 만에 받게 되었습니다.
그동안 사업으로 바쁘게 지내느라 건강검진 자체를 못했기에, 이번에는 혹시나 하는 마음으로 병원을 찾았죠.
결과는 3개의 용종 제거. 다행히 조직 검사 결과도 아무 이상 없이 무사히 지나갔지만, 비용이 18만 원 정도 추가로 발생했습니다. 이 비용, 보험처리가 가능할까요?
결론부터 말씀드리면 가능합니다.
대장 내시경으로 용종을 제거한 경우, 보험을 통해 보상을 받을 수 있는 방법이 있습니다. 바로 ‘수술비보험’과 ‘실손보험(실비보험)’입니다. 이번 글에서는 대장 내시경 후 용종 제거에 따른 보험 청구 방법에 대해 자세히 알아보겠습니다.
1. 대장 내시경 중 용종 제거, 보험 처리 가능한가요?
건강검진을 받을 때 대장내시경이나 위내시경을 선택하는 경우가 많습니다.
내시경 중 발견되는 용종은 위나 대장의 점막에서 생긴 작은 혹을 의미하는데요.
대부분 암으로 발전하지 않지만, 가끔은 암으로 발전할 가능성이 있어 용종이 발견되면 제거하는 ‘용종 절제 수술(대장 폴립 절제술)’을 받게 됩니다.
이때 추가로 발생하는 수술 비용은 실손보험에 가입되어 있다면 ‘실손보험금’으로 청구가 가능합니다.
또한, 만약 가입하신 건강보험 또는 종합보험에 ‘질병 수술비 특약‘이 포함되어 있다면,
해당 특약을 통해 용종 절제에 대한 보장을 받을 수도 있습니다.
서울대학교 병원에서 말하는 대장용종의 정의 입니다.
전문가들의 의견이니 이곳을 참고하시면 정확합니다.
용종 제거로 수술비 보험금 받는다는 사실을 의외로 모르시는 분들이 많고, 건강검진은 실손보험(실비보험) 적용이 안되는 것으로아시는 분들이 많습니다.
건강검진 자체는 실손보험이 적용되지 않지만,
건강 검진으로 몸에 이상(질병)이 발견 되었다면,
그 발견된 질병 부분에 대한 치료 와 차후 검사비용 등은 모두 실손보험(실비)에서 보장을 받을 수 있습니다.
그리고 위에서처럼 용종을 제거하게 된다면,
제거한 병원 치료비용과 별도로 질병 수술비 보험금도 받을수 있다는 말입니다.
대장 용종 제거 후,
실손보험과 수술비 보험금을 받는 자세한 방법을 소개하죠.
2. 실손보험 청구 방법
대장 내시경 중 용종을 제거한 경우 실손보험 청구가 가능합니다.
이때 중요한 것은 병원에서 “용종 절제”를 했다는 진단서 또는 수술확인서가 필요하다는 점입니다.
건강검진 후 해당 진단서 or 수술확인서를 잘 챙겨 보험 청구를 진행하시면 됩니다.
실손보험은 기본적으로 질병이나 상해에 의한 의료비를 보장하는데, 건강검진 중 발견된 용종 제거는 질병 치료로 간주되어 보험 청구가 가능합니다.
용종 제거를 위한 비용뿐만 아니라, 조직 검사 비용 역시 보험금 청구가 가능하니, 진단서와 영수증을 잘 보관하셔야 해요.
대장 용종제거 보험 청구 필요서류
- 진료비 영수증(카드영수증 아님)
- 진단서 및 수술확인서
- 진료비 상세 내역서
- 약 처방이 있었다면 약제비 영수증(약 봉투에 쓰인 있는 영수증 가능 )
위 서류를 실비보험(실손보험)과 질병 수술비를 가입한 보험사에 보내면 보험금을 받을 수 있습니다.
3. 수술비 특약을 통한 추가 보장
용종 절제가 모두 수술에 포함되는 것은 아닙니다.
용종 절제 수술로 인정되는 조건
용종이 0.5cm 미만인 경우 수술로 인정이 안됩니다.
이때는 비용도 2~3만원이면 해결 됩니다.
실손보험으로 처리는 됩니다.
용종 제거 수술이 실손보험으로 보장되는 것 외에도, 가입하신 수술비 특약에 따라 추가 보장이 가능합니다. 예를 들어, 종합보험이나 건강보험에 ‘수술비 특약’이 포함되어 있다면, 해당 특약에서 용종 절제에 대한 보상을 받을 수 있는지 확인해보세요. 보통 용종 제거와 같은 수술은 ‘질병 수술비’ 항목에 포함되어 있어 보험금 지급이 가능합니다.
다만, 진단서에 용종 절제 수술이 명시되어 있어야 하며, 일부 보험사의 경우 추가 서류를 요구할 수 있으므로, 보험 청구 전에 가입한 보험사의 청구 조건을 미리 확인해 보시는 것이 좋습니다.
4. 건강검진 시 주의할 점
건강검진을 받으면서 내시경을 선택하는 경우, 예방 목적의 검진 비용은 실손보험 청구가 불가능하다는 점을 기억하세요. 그러나 검진 중 질병이 발견되어 추가적인 치료가 필요하게 된 경우, 그에 따른 비용은 실손보험으로 청구가 가능합니다. 예를 들어, 대장 내시경 중 발견된 용종을 제거한 경우, 이는 질병 치료로 인정되어 실손보험 청구가 가능합니다.
추가적으로, 건강검진 후 의사의 소견에 따라 추가 검사가 필요한 경우에도 실손보험 청구가 가능하니, 검진 후 추가적인 검사 비용이 발생할 때는 이를 잘 활용하시기 바랍니다.
결론
대장 내시경 중 용종 제거를 하게 되면, 실손보험과 수술비 특약을 통해 보험금을 청구할 수 있습니다. 중요한 것은 진단서와 영수증을 꼼꼼히 챙기는 것입니다. 건강을 위한 검진이지만, 경제적인 부담을 줄이기 위해 보험 청구를 꼭 잊지 말고 챙겨 보세요.