도수치료 실비 보험에 대해 알아보겠습니다. 도수치료는 비급여 항목 중 하나로, 실비 보험을 통해 보상받을 수 있습니다. 이 글에서는 도수치료 비용, 제공되는 서비스 내용, 내 실비보험은 도수치료 보상이 되는가? 그리고 실제로 위법적으로 행해지는 사례들에 대해서도 알아봅니다.
1. 도수치료란?
도수치료는 물리치료사의 손을 이용해 척추와 관절을 교정하고, 근육과 인대의 기능을 회복시키는 치료법입니다.
주로 허리 통증, 목 통증, 디스크 질환, 척추측만증 등의 치료에 사용됩니다. 도수치료는 주사나 약물 치료 없이 손을 사용해 통증을 완화하고 신체 기능을 개선하는 비침습적 치료법입니다.
도수치료를 한의원에서도 받을 수 있습니다. 물론 한의원에서 도수치료를 담당하는 물리치료사나 한의사에 의해 시행되기도 합니다.
도수치료는 그 비용이 조금 비쌉니다. 아무래도 몸을 직접 쓰는 치료이기 때문이죠.
2. 도수치료 실비 보장 비용
도수치료는 국민건강보험에서 지원하지 않는 환자부담인 비급여 항목이기 때문에 비용이 다소 높을 수 있습니다. 도수치료는 비급여 항목이지만, 실비보험을 통해 보상받을 수 있습니다.
도수치료의 비용은 한 세션당 5만 원에서 15만 원 사이로 다양합니다. 치료사의 경력, 병원의 위치, 치료 시간 등에 따라 비용이 달라질 수 있습니다. 실제 도수치료 평균 치료비용은 7~9만원 정도합니다.
예를 들어, 도수치료 한 세션의 평균 비용은 약 10만 원 정도로 예상할 수 있습니다. 치료가 장기간에 걸쳐 이루어지는 경우 전체 비용은 상당히 높아질 수 있습니다.
3. 도수치료 서비스 내용
모든 도수치료를 실비보험에서 보상해 주지는 않습니다. 반드시 아픈 환자분들만 도수 치료를 받아야합니다. 도수치료가 되는 실비보험이라도 단순한 마사지 목적이라면 도수치료 비용을 보상 받을 수 없습니다.
치료 목적으로만 보상이 가능합니다.
도수치료 서비스는 다음과 같은 절차로 진행됩니다:
- 초진 상담: 의사선생님 또는 한의사가 환자 상태를 진료하고, 치료 계획을 수립합니다.
- 도수치료 세션: 의사의 처방을 받은 물리치료사가 손을 이용해 척추와 관절을 교정하고, 근육과 인대의 기능을 회복시킵니다.
- 사후 관리: 치료 후 환자의 상태를 지속적으로 모니터링하고, 추가적인 치료가 필요한지 평가합니다.
도수치료는 환자의 상태에 따라 여러 번의 세션이 필요할 수 있으며, 각 세션의 내용과 방법은 환자의 증상과 치료 목표에 따라 다르게 진행됩니다.
이 모든 것은 처음 의사선생님이 환자의 상태를 보고 치료가 필요하다는 진단을 내릴 경우 보상이 가능합니다. 그리고 실비보험을 언제 가입했는지에 따라 도수치료 보상이 달라집니다.
4. 도수치료 실비 보험(가입 시기별로 다름)
실비보험의 보상 범위는 가입 시기에 따라 구분이 됩니다. 3세대 부터는 특약 가입 여부에 따라 달라지고요. 그 시기 구분은 아래와 같습니다.
- 1세대 실비보험: 2009년 10월 이전 가입자 (100% 도수치료 보상 가능)
- 2세대 실비보험: 2009년 10월 ~ 2017년 3월 말까지 가입자 (90% 또는 80% 도수치료 보상가능)
- 3세대 실비보험: 2017년 4월 ~ 2021년 6월 말까지 가입자 (특약 가입자만 보상 가능)
- 4세대 실비보험: 2021년 7월 이후 가입자 (특약 가입자만 보상 가능), 단 연간 금액 350만원 한도(횟수 제한으로 연간 50회 까지만 가능, 단, 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사 결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상해 줍니다.)
즉 2017년 3월 말 까지 가입한 실비보험(실손보험) 가입자라면 도수치료 보상이 가능합니다. 그 이후 가입자라면 실손의료보험(실비) 가입 시 3대 비급여 특약 가입 여부에 따라 도수치료 보상이 가능합니다.
3대 비급여는 주사치료, 도수치료, MRI/MRA를 말합니다.
예를 들어
도수치료 비용이 10만 원이라면,
- 1세대 실비보험은 5천원 기본공제를 빼고 95,000원 보상가능합니다.
- 2세대 실비보험은 90,000원 또는 80,000원 보상이 가능합니다.
- 3세대 실비보험은 3대 비급여 특약에 가입했을 때만 30%를 공제하고 70,000원 보상 받을 수 있습니다.
- 4세대 실비보험은 3대 비급여 특약에 가입했을 때만 30% 공제하고 70,000원만 보상 받을 수 있습니다.(단 금액과 횟수 제한이 있습니다.)
5. 도수치료의 위법 사례
1세대 실비보험과 2세대 실비보험 가입자들이 도수치료 보상이 많이 되기 때문에 병원에서 무분별하게 도수치료를 받는 경우가 있습니다.
도수치료는 의료법에 의해 엄격하게 규제되고 있지만, 일부 병원과 치료사들이 이를 악용하는 경우가 있습니다. 다음은 도수치료와 관련된 실제 위법 사례들입니다:
- 과다 청구: 도수치료를 실제로 하지 않거나, 과장된 치료 횟수를 청구하여 보험사에 비용을 청구하는 경우가 있습니다.
- 무면허 치료: 자격이 없는 사람이 도수치료를 시행하는 경우가 있습니다. 이는 환자의 안전을 심각하게 위협할 수 있습니다.
- 보험 사기: 병원과 환자가 공모하여 실제로는 도수치료를 받지 않았음에도 불구하고 보험금을 청구하는 경우가 있습니다.
실제 병원에서 도수치료를 유도하고 환자는 실비보험으로 처리를 하는 경우가 많습니다. 실제 아파서 받는 경우라면 크게 상관이 없지만 단순한 마사지 목적으로 병원과 공모하여 치료를 받는다면 이는 차후 문제가 될 수 있습니다. 이로 인해 보험료 상승이 많이 되는 것입니다.
실제 자신도 모르게 도수치료를 받으며 위법을 행하고 있으면서 모르는 경우도 많습니다. 주의하세요.
위법 사례에 대한 대처 방법
아픈 경우 의사의 처방에 따른 도수치료만이 인정됩니다. 이때 주의할 점이 있습니다.
- 병원 선택 시 주의: 신뢰할 수 있는 병원과 자격을 갖춘 물리치료사를 선택하는 것이 중요합니다.
- 치료 기록 보관: 치료를 받은 후에는 모든 치료 기록과 영수증을 보관하여 추후 문제 발생 시 참고할 수 있도록 합니다.
- 보험사 문의: 의심스러운 경우 보험사에 문의하여 정확한 정보를 확인하고, 문제를 신고할 수 있습니다.
도수치료 부분은 보험사에서 유심히 살펴보는 항목입니다. 반드시 치료 기록과 문제 될 소지가 있는 부분은 의료기록을 가지고 있는 것이 도움이 됩니다.
마무리
도수치료는 척추와 관절, 근육 치료에 효과적인 방법이지만, 비용이 비싸고 일부 위법 사례가 발생할 수 있습니다. 실비보험을 통해 도수치료 비용을 보상받을 수 있지만, 보험사별, 가입 시기별 보상 범위를 정확히 확인하는 것이 중요합니다. 신뢰할 수 있는 병원과 자격을 갖춘 치료사를 선택하여 안전하고 효과적인 치료를 받으시기 바랍니다.
소비자 보험 선택에 정보를 제공할 뿐 특정 보험사의 가입 유도 목적이나 보험상품을 판매하지 않습니다. 단순 보험 정보 제공 목적의 글입니다.