관절염으로 인한 수술비 보장은 어떤 경우에 가능한지 알아보세요. 절골술, 관절낭 유리술 등 5가지 수술은 보장이 되지만, 급성 화농성 관절염 수술은 제외됩니다. 보험금 청구 시 진료비 세부내역서 확인이 필수입니다.
관절염으로 수술비를 보장받을 수 있나요?
무릎 관절염은 중장년층에서 흔히 발생하는 질환으로, 시간이 지나면서 증상이 심화되면 수술이 필요한 경우도 있습니다. 하지만 모든 관절염 수술이 보험으로 보장되는 것은 아닙니다. 어떤 경우에 보장이 되는지, 보장이 되지 않는지 정확히 이해해야 보험금을 효율적으로 청구할 수 있습니다.
1. 관절염 수술로 보험금을 받을 수 있는 경우

다음 5가지 수술은 관절염으로 인한 치료 시 보험금 보장이 가능합니다.
1) 절골술
관절 연골이 손상되지 않도록 뼈를 일부 절단해 관절의 각도와 위치를 다시 조정하는 수술입니다.
관절염 진행을 막는 효과가 있어 보험금 청구가 가능합니다.
2) 관절낭 유리술
관절 주위가 유착되어 움직임이 제한될 때, 유착을 분리하는 수술입니다.
관절 기능 회복을 목적으로 시행되며, 보장이 가능합니다.
팔에서는 흔히들 말하는 “오십견”도 이 수술을 합니다.
오십견은 어깨 관절을 둘러싼 관절낭이 염증으로 인해 두꺼워지고 유착되어 어깨의 움직임이 제한되고 통증이 발생하는 질환입니다.
관절낭 유리술은 이러한 유착된 관절낭을 절개하거나 제거하여 어깨의 운동 범위를 회복시키는 수술적 치료법입니다.
3) 관절경 세척술
관절 내부를 관절경으로 관찰하며 염증 물질을 세척하는 수술입니다.
간단해 보일 수 있으나, 관절염 치료의 중요한 과정으로 인정되어 보험금 청구가 가능합니다.
4) 활막제거술(류마티스관절염)
관절 내 활액막에 염증이 발생했을 때, 이를 제거하는 수술입니다.
염증 완화를 목적으로 하며 보험금 지급 대상에 포함됩니다.
이 수술은 우리가 잘 알고있는 류마티스 관절염에 쓰입니다.
류마티스 관절염은 관절 활막의 지속적인 염증 반응을 특징으로 하는 만성 염증성 전신 질환입니다.
원인이 정확히 알려지지 않았으나 유전적 소인을 가지고 있는 사람이 흡연 등의 환경적 요인이나 치주염과 같은 감염원에 노출되어 자가항체를 만들어내고 염증반응을 유발하는 면역 반응이라는 가설이 제기되고 있습니다.
5) 슬개골 부분 절제술
슬개골 일부를 제거하여 관절염 증상을 완화하는 수술입니다. 주로 슬개골 연골 손상이 심각한 경우 시행됩니다.
2. 보장이 되지 않는 경우: 급성 화농성 관절염 수술
이 수술은 피부를 통해 침투한 세균이 관절 내 고름(농)을 형성했을 때, 이를 배액(배출)하는 치료입니다. 일반적으로 배농술은 보험 보장 대상에서 제외되므로, 급성 화농성 관절염 수술 역시 보장이 어렵습니다.
3. 보험 청구 시 유의사항: 진료비 세부내역서 확인
수술비 보장을 받으려면 어떤 수술을 받았는지 명확히 확인해야 합니다. 가장 확실한 방법은 병원에서 발급받은 진료비 세부내역서를 확인하는 것입니다. 이 문서에는 수술 명칭과 상세 내역이 기재되어 있어, 보험 청구 과정에서 중요한 참고 자료로 활용됩니다.
발급 팁: 진료비 세부내역서는 병원에서 무료로 발급받을 수 있습니다.
마무리
무릎 관절염으로 수술을 받았다면, 수술 종류에 따라 보험금 보장 여부가 달라집니다. 특히 급성 화농성 관절염 수술은 예외이므로, 이를 정확히 확인해야 합니다. 사전에 진료비 세부내역서를 준비하고, 보험 약관을 꼼꼼히 검토하여 청구 절차를 진행하세요.