비염 수술 실비보험 적용될까?

비염 수술 실비보험 적용은 가능합니다.
단 단순한 미용목적이 아니고, 코 기능적인 문제가 있는 경우에 보험적용이 될 수 있습니다.

비염 수술 실비보험 적용여부

비염, 축농증인 부비동염, 비중격 만곡증, 비밸브 재건술 등은 코질환 수술에 들어가기 때문에 실비보험 적용되는 경우가 일반적입니다.

휜코 또는 매부리코, 코재수술 등은 코 미용수술에 들어가기 때문에 실비보험 혜택이 없어요.

비염 질병 코드(대부분 실비 적용가능)

비염코드로 진단을 받아도 병원에 정확히 물어보세요.
실비보험 적용이 되는 코드인지 말이죠.

병원에서 실비보험이 가능하다고 해도,
실제 보험사에 청구하면 지급은 안하는 경우도 간혹 있습니다.

실비보험 청구 시 핵심 포인트

J34.2 (비중격만곡증), J31.0 (만성 비염) 등은 기능적 질환으로 인정받기 쉬워 실비 보장 가능성이 높습니다.

J30.X (알레르기 비염)은 수술적 치료 대상이 아닌 경우가 많아 보장 제외될 수 있습니다.

진단서에 “기능 개선 목적의 수술 필요” 문구가 있으면 도움이 될 수 있습니다.

보험사는 CT나 MRI를 보고 판단하는 경우가 있어, 기능상으로 불편해 비염수술을 했는데 보이기에는 수술할 정도는 아니다 라는 보험사측 소견으로 분쟁이 생기기도 합니다.

성형외과에서 코 비염 수술을? 왜

얼마 전 주변 여사친이 코 성형을 견적 받으로 병원엘 갔다 왔는데,
병원에서 성형 수술과 함께 비염 수술을 하자고 했다고 합니다.

왜 그런지 물어보니 비염이 있는것 같아 함께 코 성형하면서 같이 수술하면 좋다는 식으로 말했다 하더군요.

이건 모두 계산된 영업방식인데요.

사실을 좀더 알아보니,

가끔 성형외과에서 코 비염수술을 권장하는 경우가 종종 있다고합니다.
모두 돈 때문인데요.

비염수술은 2~400만 원 비용이 발생 합니다.
비염은 코에 기능적인 문제가 있는 것으로 판단해.
실비보험을 적용 받을 수 있다는 점을 활용하는 것이죠.

그래서 미용적인 수술과 기능적인 비염 수술을 동시에 진행하여 실비 보험금으로 병원비를 충당하려는 목적이죠.

그런데 이때 소비자가 주의해야할 것이 있습니다.

비염이 없는데 있는 것처럼 꾸며서 성형외과에서 수술을 받고 보험 처리하는 경우
보험사가에 해당할 수 있습니다.

정확히 비염이라는 진단 명과 함께 관련 자료들이 있어야합니다.
당연히 의사의 진단과 명확한 비염이라는 증거 CT 등 자료가 있어야합니다.
보험을 청구할 때,
CT등의 자료는 필요치 않으나 문제가 될 때, 증거자료로 쓰기위함이죠.

즉 비염으로 고통 받을 때만 비염 수술을 해야한다는 거죠.

미용목적으로 비염이 없는데도 불구하고 수술 했다가는 보험 사기로 몰릴 수도 있으니 주의하세요.

가장 좋은 방법은 성형도 하고싶고, 비염치료도 받고 싶다면 비염 수술 필요 진단을 받고 수술 잘하는 성형외과에서 수술을 하시고, 비염치료 부분만 실비보험 보상을 받고, 성형 부분은 개인 돈으로 해결하는 방법이죠.

보험사 확인 필수

수술 하기전에 보험사에 진단서 또는 통원확인서 등에 나온 질병코드로 실비보험이 가능한지 몇 프로나 보장 받을 수 있는지 먼저 확안하세요.

이때 코 비염만 수술할 경우 대부분 보장이 가능할 것입니다.
그러나 성형과 함께 코 수술을 진행한다면 이때는 보험금 지급이 안되는 경우도 있습니다.

간혹 질병 코드에 따라 비염이지만 보상을 못받는 경우도 있으니까요.

보험사에 미리 전화해 확인하는 것은 큰 문제가 되지 않습니다. 차후 보험금 지급 관련해서도 말이죠.

비염수술은 실비보험으로 병원비를 돌려 받을 수 있는 항목에 포함되는 것은 사실입니다.