성형외과 실손보험 보상 기준과 사례

한국의 성형외과 기술은 세계적으로 인정받아 외국인 환자들도 많이 방문합니다. 국내에서도 성형수술이 흔하지만, 모든 병원이 높은 기술력을 보유한 것은 아니어서 분쟁이 발생하기도 합니다. 이번 포스팅에서는 성형수술 실손보험 보상 문제를 다뤄보겠습니다.

성형 수술실 의사들 모습

심평원에서 말하길 성형수술은 기본적으로 법에서 “미용 목적의 성형수술과 그로 인한 후유증 치료는 국민건강보험법 제 39조 2항 및 3항에 따라 비급여대상으로 규정하고 있다”고 말합니다. 즉 건강보험적용이 안된다는 말입니다.

즉 국가에서 건강보험으로 미용목적의 성형 수술은 지원하지 않는 다는 말을 어렵게 돌려 말한 것입니다.

일반 성형수술 실손보험 보상대한 이야기는 아닙니다.

우리는 개인이 가입한 실손보험으로 성형 보상을 받을 수 있는지 궁금한 것입니다.
그런데 이에 대해서는 미용목적의 경우 보상 받기 어렵다고 합니다. 그러나 상황이 다소 애매한 경우가 있습니다.
미용목적이 아닌 성형수술 말이죠.

만약 성형 수술 후 회복 중에 염증이 생겼다면 실손(실비)보험이 될까요?

이와 같은 분쟁이나 의문이 자주 발생합니다.

성형수술 실손보험 보상 사례

예를 들어, A씨는 특정 성형외과에서 광대뼈 축소, 코 성형, 지방이식술까지 다양한 성형수술을 받았습니다. 큰 수술을 받은 뒤 회복 중이던 A씨는 얼굴에 염증이 생기기 시작했고, 통증은 날로 심해져 결국 병원을 다시 찾게 되었습니다.

재수술을 두 차례나 받았음에도 염증은 사라지지 않았고, 고통은 계속되었습니다.

결국 A씨는 대학병원을 찾아 재수술을 받았으며, 이후에야 증상이 호전되었습니다.
이 과정에서 A씨는 총 4천만 원의 치료비를 지출하게 되었지만,
성형수술은 비급여 항목으로 분류되어 국가의 건강보험 혜택은 당연히 받을수 없었습니다.

그러나 또다른 사례에서는 성형수술 병원으로 부터 보상을 받기도 했습니다.
아래 예시의 내용입니다.

그럼 개인이 가입한 실손보험(실손의료비)에서 보상을 받을 수 있었을 까요?

실손보험 성형수술 부작용 비용 보상될 수 있을까?

일반적으로 실손의료비 보험은 병원비를 보상해 주는 보험이지만, 모든 의료비를 보상하지는 않습니다.
대다수의 실손의료비 보험 약관에서는 미용 목적의 성형수술은 보상 제외 항목에 속합니다.

성형수술이란 본질적으로 의료보다는 미용에 가깝기 때문에 실손보험 보상이 어렵습니다.

나아가, 성형수술로 인한 부작용 치료 비용 역시 실손보험에서 보상받기 어렵습니다.
즉, 미용 목적의 성형수술과 관련된 모든 비용은 실손보험 혜택을 받지 못할 가능성이 큽니다.

아래는 성형외과에서 코성형 수술 후, 부작용으로 보상 받은 사례입니다.

실손보험 보상이 가능한 성형외과 수술

그렇다고 해서 모든 성형외과 수술이 실손보험 보상에서 제외되는 것은 아닙니다.

예를 들어, 외관 개선이 아닌 질병 또는 상해를 치료하기 위해 성형수술이 필요할 경우 실손보험 보상이 가능할 수 있습니다.

만약, 사고로 인한 얼굴 외상이거나 기능 회복을 위한 수술일 경우는 미용 목적이 아니기 때문에 보상 가능성이 높습니다.

유방암 환자들의 유방재건수술 비용 실손보험에서 100% 지급해야 한다는 판결이 나왔습니다.

미용 목적이 아닌 성형수술이라 하더라도 애매한 경우가 많이 발생하는데,
이런 경우 보험사와의 갈등이 종종 생깁니다. 이게 분쟁의 시작이죠.

보험사는 대부분 청구된 수술이 미용 목적으로 이루어진 것이라고 주장하면서 보상을 최소화하려는 경향이 있습니다.

그리니 성형수술 전 상담때 부터 어느정도 대비를 해야합니다.

일단 분쟁이 발생하기 전에 소비자는 최대한 의료과실이 명백하다는 증거나 녹취 상담한 내용을 꼼꼼하게 챙기는 것이 중요합니다.

이는 차후 분쟁이 발생할 경우 매우 유용하게 쓰입니다. 상담 내용이라든지, 병원의 고지 내용등을 체크하고 확보해 두는 것이 기본입니다.

성형외과 보험의 현명한 선택

성형수술 전, 성형수술 실손보험 보상 범위와 예외 사항을 꼼꼼히 검토하는 것이 중요합니다.

만약 미용 목적이 아닌 치료 목적의 성형수술을 받았다면, 실손보험에 해당 내용을 정확히 알리고 필요한 경우 의료 전문가의 진단서나 기록을 첨부하는 것이 유리합니다.

보험과 성형수술 관련 분쟁이 잦아지는 만큼, 수술 전후의 모든 서류를 꼼꼼히 챙겨 불필요한 갈등을 예방하는 것이 중요합니다.

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