병원 의사 진료중
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실손보험이란 실제 병원비를 보상해 주는 의료비 보험을 실비보험이라 합니다. 정식 명칭은 “실손의료보험”이라 하고 줄여서 “실손 보험”이라 부르며 실비보험과 같은 말입니다.

1. 실비보험이란

내가 다치거나 질병으로 아파서 병원에 입원하거나 또는 통원 즉 병원을 방문하여 치료를 받을 경우 발생되는 병원비를 모두 보상해 주는 보험을 실손보험이라고 합니다.

진료비, 입원비, 수술비 등의 모든 병원비를 보장받는 의료비 보험입니다.

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2. 실손보험 필요성

실손보험은 갑작스러운 질병 또는 상해로 인해 실생활이 어려워질 수 있는 상황에서 실제 병원비를 부담해 주기 때문에 가게 큰 도움이 되는 보험입니다. 실비 보험에 가입하면 급여 부분에서 건강 보험 포장 범위를 넘어서는 부분인 본인 부담금과 비급여 부분에 대해 보장을 받을 수 있습니다. 보다 자세한 내용을 아래에서 설명 드리겠습니다.

3. 실손보험 보장 범위

실손보험의 보장 범위는 두 가지로 나타낼 수 있습니다.

– 보상을 받는 질병이나 상해의 범위

– 병원비 중 보상받을 수 있는 범위의 보험료

보상을 받는 질병이나 상해의 범위

실비보험 보장 범위는 매우 넓습니다. 실비보험 약관에 따라 일부 보험금 지급이 제한되는 질병이나 상해를 제외하고는 모든 질병과 모든 상해에 대해 광범위하게 보장이 됩니다. 이것이 실비보험의 특징이자 폭넓은 보장 범위입니다.

보험 상품 중에서 가장 보장 범위가 넓은 것은 실비보험입니다.

  • 상해 보상 범위
  • 질병 보상 범위

상해보상의 경우 피보험자가 상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원해 급여 치료를 받거나 급여 처방 조제를 받는 경우 보상합니다.

질병보상은 피보험자가 질병으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 급여 치료를 받거나 급여 처방 조제를 받은 경우에 보상한다.

병원비 중 보상받을 수 있는 범위의 보험료

실비보험이 병원비 중 어디까지 보험료를 지급하는지 알아봅시다.

병원비는 급여와 비급여로 나누어집니다.

급여는 정부에서 즉 의료보험관리공단에서 지원해 주는 병원비를 말합니다.

비급여는 본인이 부담해야 하는 병원비입니다.

국가 건강보험 보장 범위는 급여 부분에서 일부분을 보장해 주는 것입니다.

급여 부분은 정부가 지원해 주는 병원비와 본인이 부담해야 하는 비용으로 나누어집니다.

급여에서 본인이 부담해야 하는 병원비를 실비보험에서 보상해 줍니다.

그리고 비급여 부분도 실비보험에서 일정 부분 보상을 해주는 것이 실비보험의 병원비 보상 범위입니다.

병원 치료비 와 약값 모두 지원이 되는 것이 실비 보험입니다.

병원비 범위는 통원 시 질병/상해 모두포함해 하루 20~30만 원 한도로 보상이 가능합니다.

입원 시엔 가입금액한도까지 보상이 가능합니다. 보통 한도를 5천만원으로 설정을 많이 하므로 5천만 원까지 보상이 됩니다.

4. 실손보험의 단점

실비 보험의 단점이라고 한다면 기존에 가입했던 고객들의 갱신 보험료가 비싸다는 것입니다. 신규 가입을 했을 때는 보험료는 저렴 하지만 본인 부담금이 높아 진다는 것이 단점으로 지적되고 있습니다.

5. 실손의료보험 보상 경험기

개인적인 실비보험금 보상 경험을 이용해 말씀드리겠습니다. 발 골절 수술로 병원에 입원했던 적이 있습니다.

발 골절의 경우 상해로 처리가 됩니다. 실비보험에서 수술비를 포함한 약값 병원비 대부분이 지급이 되는 경우죠.

퇴원할 때 알아보니 병원비가 250만 원 이상 청구되었습니다.

솔직히 직장인 월급으로 이정도 병원비를 한번에 감당하는 게 쉽지는 않습니다. 이때 실손보험으로 해결했습니다. 실비보험(실손보험) 해서 병원비를 지급받아 경제적으로 큰 도움을 받았습니다.

개인이 부담해야 하는 일부 비용을 제외하고는 99% 거의 모든 비용이 실비보험에서 보상이 되더군요. 물론 현재 가입할 수있는 실손보험은 80%정도 까지만 보상이 됩니다.

살면서 다치거나 또는 아파서 병원 치료 후 실비보험으로 도움을 받은 적이 모두 한번쯤은 있을 것입니다.

6. 실비보험 가입 방법

실비 보험은 실비보험 한 가지로 출시가 되기 때문에 현재 출시된 4세대 실비 보험의 가입을 하면 됩니다.

가입 방법은 온라인 다이렉트로 가입하면 가장 저렴하게 가입을 할 수 있습니다. 보험사마다 화재보험 다이렉트 사이트를 운영하기 때문에 그곳을 통해 가입을 하거나 또는 보험사 앱을 통해 실손 보험을 다이렉트로 가입할 수 있습니다.

7. 실손보험 가입 유의사항

실비보험을 가입할 때 주의할 점이 있습니다.

  • 온라인 다이렉트로 가입하면 싸다
  • 유병자는 가입할 때 보험사에 고지해야 합니다
  • 3대 비급여 특이하게 가입해야 합니다

보험은 보험설계사를 통하는 것보다 온라인 다이렉트로 가입하는 것이 더 저렴합니다. 보험 중계인을 통하지 않아도 되므로 “15%정도 저렴하다”고 합니다.

유병자 즉 기존에 질병이나 심한 상해를 입은 경우 보험사에 미리 고지해야 한다는 것입니다. 이 보험사 고지 부분은 보험사마다 조금씩 기준이 다르므로 가입 전 보험사와 상담 후 하는 것이 좋습니다.

3대 비급여 특약은 도수치료, 비급여 주사제, 비급여 MRI를 보장해 주는 특약으로 거의 모든 분들이 가입을 하는 특약입니다. MRI 등의 실비보험을 받기위해서는 가입하는 것이 좋다고 생각합니다.

참고로 현재 판매되는 실비보험의 경우 3대 비급여의 보장 내역입니다.

  • 도수치료·체외충격파치료·증식치료: 350만원(연간 50회 한도, 단, 각 치료횟수를 합산하여 최초 10회 보장하고 이후 객관적이고 일반적으로 인정되는 검사 결과 등을 토대로 증상의 개선, 병변호전 등이 확인된 경우에 한하여 10회 단위로 연간 50회까지 보상)
  • 주사료: 250만원(연간 50회 한도)
  • MRI(자기공명영상진단): 300만원

8. 마무리

실비보험은 예상치 못한 의료비에 대해 보장을 해 주는 보험으로 포장 범이 가장 넓으며 경제적으로 병원비로부터 자유로워질 수 있는 보험입니다 그래서 전공이나 75% 가 가입할 정도로 가입률이 좋으며 많은 분들이 이용하는 이유입니다.