암보험에서 암 종류는 유사암, 일반암, 고액암, 특정 소액암으로 구분합니다. 고액암은 다시 3대, 5대, 10대 고액압으로 구분하죠. 일반인들이 알기 힘든 용어들 입니다. 암에 관련된 용어를 쉽게 설명드리죠.
각각의 암에는 특정한 질병 코드가 할당되어 있습니다. 이를 통해 암을 구체적으로 식별하고 보험 처리를 정확히 할 수 있습니다.
일반암의 정의와 종류
보험에서의 일반암은 암 보험에서 보장하는 가장 넓은 카테고리입니다.
일반암은 보험 상품에서 가장 기본적으로 보장하는 암 범주로, 대부분의 암 보험에서 보장하는 암을 포함합니다. 유사암과는 다르게, 치료가 복잡하거나 보험금이 높은 암도 포함될 수 있습니다.
그러나 정작 보험에서 “일반암”이란 없습니다. 일반암은 유사암을 제외한 모든 암을 뭉뚱그려 이야기하는 것이지, “어떤암이 일반암이다” 라고 정해진 것이 아닙니다. 그래도 일반암의 가이드 라인은 어느정도 있으며 아래와 같습니다.
일반암의 범위와 질병 코드
일반암의 범위에는 다양한 종류의 암이 포함됩니다. 아래는 일반암의 대표적인 종류와 해당 질병 코드입니다:
- 위암 (C16)
- 설명: 위장에서 발생하는 암.
- 질병 코드: C16
- 대장암 (C18 – C20)
- 설명: 대장(결장 또는 직장)에서 발생하는 암.
- 질병 코드: C18 (결장), C19 (결장 및 직장), C20 (직장)
- 간암 (C22)
- 설명: 간에서 발생하는 암.
- 질병 코드: C22
- 폐암 (C34)
- 설명: 폐에서 발생하는 암.
- 질병 코드: C34
- 유방암 (C50)
- 설명: 유방에서 발생하는 암.
- 질병 코드: C50
- 자궁경부암 (C53)
- 설명: 자궁의 아래 부분에서 발생하는 암.
- 질병 코드: C53
- 전립선암 (C61)– “특정소액암”으로 구분 되기도 합니다.
- 설명: 전립선에서 발생하는 암.
- 질병 코드: C61
- 식도암 (C15)
- 설명: 식도에서 발생하는 암.
- 질병 코드: C15
- 신장암 (C64 – C66)
- 설명: 신장에서 발생하는 암.
- 질병 코드: C64 (신장), C65 (신장 및 요관), C66 (요관)
- 췌장암 (C25)
- 설명: 췌장에서 발생하는 암.
- 질병 코드: C25
암보험에서 암 종류 구분은 보험사 마다 그리고 보험 상품에 따라 약간의 차이를 보일 수 있습니다.
고액암과 소액암의 구분
고액암과 소액암은 일반암의 하위 분류로 보시면 됩니다. 고액암은 치료비용이 높은 암, 소액암은 치료비용이 비교적 낮은 암을 말합니다.
보험사 입장에서 보험금이 많이 지급되는 암을 고액암으로 부르고, 보험금이 조금 지급되는 암을 소액암이라고 말하는 것입니다.
고액암
치료가 복잡하고 비용이 많이 드는 암으로, 보험금 지급이 높은 경우가 많습니다.
“고액암 = 중대한암” 회사마다 다르게 부릅니다.
삼성화재에 따르면 중대한 암은 악성종양세포가 존재하고 또한 주위의 정상조직을 침윤하여 파괴하는 악성세포의 무차별적 증식으로 특징지을 수 있는 악성 종양을 말하며 , 백혈병(Leukaemia), 악성림프종 (malignant lymphoma), 호지킨병(Hodgkins Disease)을 포함합니다.
대표적인 고액암(중대한암): 뼈암, 뇌암, 췌장암, 백혈병,악성림프종, 호지킨병 포함.
소액암
치료가 비교적 간단하고 비용이 적게 드는 암으로, 보험금이 상대적으로 낮은 경우가 많습니다. 보험금이 소액으로 책정됩니다.
대표적인 소액암: 전립선암, 자궁경부암, 방광암, 자궁체부암, 유방암
소액암 = 유사암 + 전립선암, 유방암 으로 구분하는 회사들도 있습니다.
소액암이 이렇게 다른이유는 보험사마다 소액암의 정의가 조금씩 다르기 때문입니다.
유사암
암과 비슷하지만 실제로는 암으로 진단되지 않거나 암으로 발전할 가능성이 낮은 상태 유사암은 악성 종양이나 암세포와 비슷한 특성을 가지고 있습니다. 유사암은 실제로는 암으로 발전하지 않거나, 암으로 진단되지 않는 상태를 말합니다.
좀 이해가 안가신다면 아래 유사암 종류를 보신다면 이해가 갈 것입니다. 왜 유사암이라고 하는지 말이죠.
유사암 종류
- 갑상선암: 일반적으로 비교적 치료가 쉬운 암으로, 보험에서는 유사암으로 분류될 수 있습니다.
- 제자리암: 암이 발생한 위치에서만 존재하며 주변으로 전이되지 않는 상태입니다.
- 경계성 종양: 악성 종양과 비슷하지만, 암으로 발전할 가능성이 낮은 상태입니다.
- 기타 피부암: 피부의 일부 종류의 암이 여기에 포함될 수 있습니다.
- 대장점막내암: 악성이지만 암세포가 있는 부위에 따라 “점막층내”까지면 대장점막내암이라고 합니다.
유사암은 일반암보다 상대적으로 치료가 쉬운 경우가 많아서, 보험금 지급 시 다른 조건이 적용될 수 있습니다.
보험 가입 시 주의사항
암 보험에 가입할 때는 일반암과 유사암, 고액암 및 소액암의 범위와 보장 내용을 정확히 이해하는 것이 중요합니다.
보험 상품에 따라 같은 암이라도 보장 범위나 보험금 지급 기준이 다를 수 있으므로, 약관을 꼼꼼히 확인하여 자신에게 맞는 상품을 선택하는 것이 필요합니다.
그리고 암보험은 주로 치료비(병원비)를 받는 특약보다 진단비를 높게 책정하는 경우가 더 많습니다. 암보험 가입으로 실제 2천여만 원의 보험금을 받은 경험이 있습니다. 이때 병원비는 1천만 원 나왔는데, 이중 개인부담 250만 원을 했습니다. 진단비로 2천 만원을 받으니 병원비를 납부하고도 남더군요.
Summary
- 일반암: 유사암을 제외한 대부분의 암을 포함한 일반적인 암을 통칭합니다.
- 고액암과 소액암: 일반암의 하위 분류로, 치료비용에 따라 고액과 소액으로 분류되어 나누어집니다.
- 유사암: 암과 비슷하지만 암으로 간주되지 않는 상태로, 보험에서 다르게 보장될 수 있습니다.
암보험을 가입하기 전 최소한 유사암, 고액암, 소액암, 일반암 등을 구분할 줄 알아야합니다. 암 종류에 따른 보험금 보상이 많이 차이나기 때문이죠. 이부분을 모르고 가입했다가 차후에 후회하는 일이 생길 수 있습니다.
최종 업데이트: 2024년 8월 13일- 내용수정