요양급여란?

요양급여(療養給與)는 보통 급여라고 합니다.
건강보험 제도에서 환자의 진료 및 치료에 대해 보험자(국민건강보험공단)가 제공하는 보상을 의미합니다.

즉, 환자가 병원에서 치료받는 동안 발생하는 비용 중 건강보험이 적용되는 항목에 대해, 환자가 부담해야 하는 비용을 줄이기 위해 국민건강보험에서 일부를 지원해주는 것을 말합니다.

요양(療養)의 정의

요양 한자풀이

요양을 한자로 풀어보면 좀더 이해가 쉽죠.
풀이는 아래와 같습니다.

  • 요양(療養)은 질병이나 부상으로 인해 환자가 몸을 돌보며 건강을 회복하기 위해 필요한 치료와 안정을 의미합니다. 한자로 ‘치료할 요(療)’와 ‘기를 양(養)’이 결합된 단어로, 환자가 치료를 통해 건강을 되찾도록 돕는 과정 전반을 뜻합니다.
  • 요양은 입원과 통원 치료 모두를 포함하는 개념입니다. 즉, 환자가 병원에서 장기적으로 머물면서 받는 입원 치료뿐만 아니라, 병원을 방문하여 진료를 받고 집에서 회복하는 통원 치료 역시 요양의 범주에 들어갑니다.

입원과 통원 모두 요양에 포함되나요?

여 의사가 남성 환자에게 질문하는 장면

네, 요양은 입원(入院)과 통원(通院)을 모두 포함하는 개념입니다.

  • 입원(入院): 우리가 알고있는 입원을 의미합니다. 즉 환자가 병원에 장기적으로 머무르면서 전문적인 치료와 관리를 받는 것을 의미합니다.
  • 통원(通院): 하루 하루 병원에 방문해 치료나 진찰 받는 것, 환자가 정기적으로 병원을 방문하여 필요한 치료나 검사를 받는 것으로, 일상적인 외래 진료를 의미합니다. 환자가 병원에 머무르지 않고 진료를 받은 후 집으로 돌아갈 수 있는 경우입니다.

따라서 요양급여는 입원 치료와 통원 치료 모두에 대해 제공되는 건강보험의 지원을 포함하며, 환자가 건강을 회복하기 위해 필요로 하는 다양한 치료를 보장하는 시스템입니다.

요양급여(급여)의 구성 요소

병원에서 치료는 보통 급여(요양급여)부분와 비급여로 나뉩니다.
비급여는 국가 건강보험에서 지원해 주지 않는 부분을 말합니다.

급여는 국가에서 치료비를 지원해 주는 항목을 급여라하고,
급여 중 70~80%만 국가 건강보험에서 지원해 주고,
20~30%는 환자본인이 부담해야합니다. 그리고 대부분 이금액(환자본인부담금)은 실비보험으로 보상을 받죠.

  • 요양급여는 주로 의료 서비스, 처치, 수술, 입원, 약제 공급 등의 다양한 치료 및 진료에 대해 적용되며, 그 범위는 건강보험에서 정한 기준에 따라 달라집니다.
  • 요양급여의 종류는 크게 입원외래 진료건강검진 등으로 나뉠 수 있습니다. 건강보험이 적용되는 범위 내에서만 보장되며, 비급여 항목(즉, 건강보험 적용이 되지 않는 항목)은 요양급여에 포함되지 않습니다.

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