지방종 수술 보험 처리 가능?

지방종 수술 보험 처리 가능한가요?

지방종은 정상적인 지방조직이 피부 아래에 모여 생기는 양성 신생물로, 몸통, 허벅지, 팔, 목 등 여러 부위에 생길 수 있습니다.
살짝 단단한 살 덩어리 느낌이죠. 대부분은 양성이나 드물게 악성으로 진단되면 이것이 바로 암(악성)입니다.
이러한 양성 지방종은 불편할 경우 제거하는 수술을 해야하는데요.

저 역시 목에 지방종이 있어 제거를 해야할지 고민하면서 알아본 내용을 공유하려 글을 적습니다.
가장 중요한 것은 물론 수술에 대한 걱정이고, 그 다음 보험 적용이 가능한지 금전적 지원 여부입니다.

지방종 수술은 보험이 어떤 경우 적용되는지,
어떤 보험에서 보험금을 받을 수 있는지 등을 알아보죠.

지방종 제거 수술 시 보험 처리 가능 여부

지방종 수술 보험 처리는 실손보험과 수술비보험을 통해 가능합니다.

구체적으로는 실손의료비(실비보험) 청구와 수술비 청구가 모두 가능합니다.
실손의료비(실비보험)에서는 병원비(입원비+검사비+수술비)가 본인부담금(0~30%) 제외하고 모두 나옵니다.
수술비보험에서는 보험 특약에 가입된 금액만큼 수술비 보험금이 지급됩니다.

보험 처리에 필요한 몇 가지 조건을 충족해야 합니다.

단순 수술비 특약의 경우 일단 수술에 포함되면 무조건 받을 수 있습니다.
그런데 피부에 있는 지방종 제거 수술을 우리는 수술이라고 보지만, 보험사에서는 피부지방종은 수술로 취급을 하지 않습니다.
근육에 있는 지방종 제거시에만 수술로 인정을 해줍니다.

그러니 지방종 제거 수술비 보장을 받으려면 질병코드에 근육층까지 수술을 받았다는 코드를 받아야합니다.

1. 진단서에 ‘근육층 포함’ 문구 명시: 지방종 제거 수술 시 진단서(진단코드)에 반드시 근육층을 포함한 수술이라는 내용이 명시되어야 합니다. 이 코가 있어야 수술비를 보험사에서 수술로 인정하고 보험금 청구가 가능합니다.
2. D17.1 질병코드 체크, 지방종 제거 시 정확히 D17.1 질병코드를 받는 경우가 많으며, 이 코드를 받으면 수술비 보험 청구가 원활하게 진행될 수 있습니다. 하지만 D17.1 이외 일반 지방종 질병코드 를 받았다면 보험금 받는 것이 쉽지 않을 수 있습니다. 보험사들이 피부층에 생긴 지방종 수술은 수술로 인정을 해 주지 않기 때문입니다.

좀더 구체적으로 수술비보험을 알아보고, 그외 받을수 있는 보험에 대해서도 알아보죠.

실손보험과 수술비보험에서의 지방종 수술비 처리

1. 실손보험

실손보험(실비보험)은 병원비를 실제로 지출한 만큼 보장해주는 보험입니다.
수술비를 못받을 경우 실손보험에서 병원비는 받을 수 있습니다.

지방종 제거 수술을 받은 후, 병원비에 대해 실손의료비 청구를 진행할 수 있습니다.
대체로 지방종은 당일 수술로 진행되기 때문에 입퇴원 비용 청구가 간소화되는 경우가 많습니다.

필요서류

• 수술확인서(질병분류코드 기재된 서류)
• 병원영수증(카드 영수증 아님)
• 진료상세내역서

실손보험 가입시기에 따라 다르겠지만, 대부분 1일 통원한도 내에서 치료비 보상이 가능합니다.

2. 수술비보험

수술비보험에서는 계약 당시 약정된 금액을 기준으로 보험금을 지급합니다.
지방종 제거 수술은 보험 약관에 따라 다양한 항목에서 청구가 가능한데, 주요 항목은 다음과 같습니다.

아래와 같은 특약에 가입했다면 수술비 보험에서 보험금 보상을 받을 수 있습니다.

• 질병수술비
• 종수술비 1종
• 특정수술비
• 부인과수술비 (해당 부위와 관련 있을 경우)
• 피부질환수술비

중요한 것은 근육층을 포함한 수술(질병분류코드 D17.1)로 인정받아야 한다는 것이고, 생명보험과 손해보험 모두에서 보험금 지급이 가능합니다.

생명보험에서는 피부 표면의 단순 절개가 아닌 근골격계의 수술로 분류되며, 손해보험의 경우에도 금융감독원의 지침에 따라 근육층, 인대, 연골 등을 포함한 제거 수술일 때 수술비 보험금이 지급됩니다.

보험금 청구 시 필요한 서류

지방종 제거 수술 후 보험금을 청구하기 위해서는 다음과 같은 서류들이 필요합니다:

• 진료비 영수증: 병원에서 발행한 진료비 영수증을 준비합니다.
• 진료비 세부내역서: 진료 시 발생한 비용의 세부 내역을 명시한 서류입니다.
• 수술 확인서: 지방종 제거 수술이 진행된 사실을 증명하는 서류입니다.
• 입퇴원 확인서: 입원이 필요한 경우 입퇴원 기록을 증명하는 서류입니다.

지방종 수술은 대부분 당일 수술로 진행되기 때문에 입퇴원 확인서가 필요하지 않을 수 있지만, 상황에 따라 추가적인 서류를 요구받을 수 있습니다.

병원에서의 팁 ‘근육층 포함’ 요청하기

지방종 제거 수술 전 병원에서 진단서에 ‘근육층 포함’ 여부를 반드시 명시해달라고 요청하는 것이 좋습니다.
대부분의 의사분들이 이러한 요청을 이해하고 잘 작성해 준다고합니다.

그러나 보험금 청구를 원활하게 진행하기 위해 미리 요청해 두는 것이 유리하다고 생각합니다.

결론

지방종 수술 보험 처리는 실손보험과 수술비보험에서 보상 가능합니다.

다만, 근육층을 포함한 수술이어야 하고, D17.1 질병코드를 받는 것이 원활하게 수술비 보험금을 수령하는 데 도움이 됩니다.
수술 전 의사와 충분히 상의하여 진단서 작성에 필요한 사항을 반영해달라고 요청하는 것도 중요합니다.

보험금 청구는 까다로울 수 있지만, 필요한 서류와 조건을 잘 갖춘다면 지방종 제거 후 큰 부담 없이 수술비와 병원비를 보장받을 수 있습니다.

지방종 수술로 받을수 있는 보험금은 수술비 보험금, 실손보험(실비보험) 의료비 입니다.
그외 가입한 보험 중 질병 수술에 관련된 담보(특약)이 있다면 받을 수 있으니 확인해보세요.

지방종 수술비 보험 처리에 대해 궁금한 점이 있다면 보험사에 문의하면 쉽게 해결할 수 있습니다.