한의원 치료도 실비보험(실손의료보험) 적용됩니다.
단 가입한 시기에 따라 그 기준이 조금 달라집니다.
2009년 10월 1일전(1세대 실비보험)과 이후(2세대 실비보험)로 나누어 집니다.
실비보험 적용기준
실비보험 즉 실손보험은 가입한 시기에 따라 한의원 보장이 다릅니다. 심지어 1세대(2009년 10월 1일전)는 보험회사 별로도 다릅니다.
1세대 실손보험은 2009년 10월 1일전 가입한 분들을 말합니다. 보험 증권에 질병입원의료비, 질병통원의료비, 상해입원의료비, 상해통원의료비, 일반 상해의료비라고 적혀 있으면, 이것이 바로 실비보험(실손보험)입니다.
- 질병입원의료비
- 질병통원의료비
- 상해입원의료비
- 상해통원의료비
- 일반상해의료비(다치면 무조건 병원비 보상 입원 통원 상관없음, 한의원도 보상해 줌 – 천하무적)
해당 보험의 약관을 보험사에서 찾아보면 아래와 같은 특별약관(특약)들이 보일 것입니다.
힘드시니 찾아보지 말고 보험사에 전화하면 알수있습니다. 그리고 대부분 아래와 같이 보장이 되는 보험사가 많습니다.
1세대 실비보험 한의원 병원비 지원
1세대 실비(실손)보험 가입자 한의원 보상여부
- 질병 통원 – 보상 NO
- 질병 입원 – 보상 OK
- 상해 통원 – 보상 NO(일반상해의료비 가입자 OK)
- 상해 입원 – 보상 OK
구체적인 설명은 아래에서 드리죠.
질병이나 상해로 입원하면 한의원 실비보험 적용이 됩니다.
단, 아파서(질병) 입원한 경우입니다.
입원한 경우에만 보상이 되고, 하루 하루 병원에 방문해 치료받는 통원치료의 경우
질병,상해 모두 보상이 되지 않습니다.
위 약관은 질병입원에 관한 1세대 실손보험 약관입니다. 보상하는 손해에서 한의원, 한방병원이 포함되어 있기에 보상이 됩니다.
반면 아래 약관은 입원이 아닌 질병 통원으로 한방병원, 한의원 치료를 받은경우 모두 보상하지 않는 다고 되어 있습니다.
아래는 상해 즉 다쳤을 때 통원치료에 관한 내용입니다. 한의원, 한방병원 제외라는 문구가 보이네요.
주의 하셔야 할점은 상해통원의료비, 상해입원의료비 두 가지와 일반상해의료비 특약은 완전히 다릅니다.
상해통원의료비, 상해입원의료비 ≠ 일반상해의료비
참고로 실비보험과 실손보험은 같은 말입니다.
위 이미지에 있는 상해통원의료비 특약에서 한의원, 한방병원 실비보상은 제외됩니다. 그러나 일반상해의료비 특약에 가입된 분들이라면 한의원, 한방병원 상해 통원, 입원 모두 실비 보장을 받을 수 있습니다.
실비보험 = 실손의료보험 = 실손보험
그외 실비보험 가입자(2,3,4세대)
2세대, 3세대,4세대 실비보험 가입자라면 한의원 실비보험 보상 받을 수 있습니다.
단, 급여항목에 관해서만 보상이 가능합니다.
2세대 실비보험 이후부터 보험사들 약관이 모두 동일해지는 표준화를 거쳐기에 내가 가입한 보험사와 관계없이 모두 한의원, 한방병원 비급여 항목을 제외하고는 보상이 됩니다.
한의원 실비보험 보상 항목
한의원 실비보험은 가입 시기에 따라 그 보상이 많이 달라집니다.